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什么是尿毒症

点击咨询北京联科中医肾病医院【三级、医保】 日期:2017-11-18 14:11 预约挂号

  1、尿毒症概述

  2、发病原因

  3、临床表现

  4、诊断鉴别

  5、检查科目

  6、疾病治疗

  什么是尿毒症?

  慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退,直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征,简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病,而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。

  【尿毒症的发病原因】

  1、据临床实践证实,高血压病人中的15%会直接转为尿毒症;30%的糖尿病患者,直接转归就是尿毒症糖尿病。对此,白志诚主任分析道,长时间的饮食中脂类过多,醇类过多,但又没有合理的运动促进脂类醇类的代谢,极易导致体内脂类醇类物质逐渐增多,从而引发“三高”威胁,增加肾病风险。如此恶性循环,促使尿毒症发病率持续上升。

  2、在所有慢性肾脏疾病的终结局都将是尿毒症,而慢性肾炎是首要原因,在导致尿毒症的疾病中,慢性肾小球肾炎占55.7%。慢性肾盂肾炎则占21.2%。

  3、药物不同程度的毒引起。研究表明,约25%的肾功能衰竭患者与药物的肾毒性相关。

  【尿毒症临床表现】

  1、呼吸系统:酸中毒时患者呼吸慢而深,严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的气休有尿味,干细胞,这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿,纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变,肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症;肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。

  2、神经系统:在尿毒症早期,尿毒症,患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐;最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。这些症状的发生与下列因素有关:①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性;②电解质和酸碱平衡紊乱;③肾性高血压所致的脑血管痉挛,缺氧和毛细血管通透性增高,可引起脑神经细胞变性和脑水肿。

  3、心血管系统:慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用,可发生心力衰竭,心律失常和心肌受损等。由于尿素(可能还有尿酸)的剌激作用,还可发生无菌性心包炎,患者有心前区疼痛;体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。

  尿毒症如何诊断鉴别?

  尿毒症不是一个独立的病,而是一组临床综合征。慢性肾衰的终末阶段,肾脏的三大功能丧失,出现一系列症状和代谢紊乱,从而形成尿毒症。尿毒症的诊断并非只看血肌酐的水平,还要综合上述各个系统的临床表现。

  在慢性肾功能不全的早期,临床上仅有原发疾病的症状,只在检查中可见到肌酐清除率下降。这些尿毒症代偿期的患者常在应激情况下,肾功能突然恶化,并出现尿毒症症状(即前文所述各个系统的临床表现),临床上称为可逆性尿毒症,但一俟应激因素去除,肾功能常可恢复到代偿期。若病情发展到“健存”肾单位不能适应机体最低要求时,即使没有应激因素,尿毒症状也会逐渐表现出来。上述尿毒症各个系统的损害不一定全都会表现出来,在不同的患者,其尿毒症症状可能不尽相同,各系统症状发生的时间先后也不尽相同。

  尿毒症的辅助检查

  1.血常规检查 尿毒症时,血红蛋白一般在80g/L下,多数仅有40~60g/L,为正细胞正色素性贫血,当患者合并慢性失血、营养不良时,也可表现为小细胞低色素性贫血。白细胞改变较少,酸中毒和感染时可使白细胞数增高。血小板数偏低或正常,但功能降低,红细胞沉降率因贫血和低蛋白血症常加快。

  2.尿常规检查 尿毒症病人的尿改变,随原发病不同而有较大的差异。

  3.肾功能检查 在肾功能不全代偿期,肾肌酐清除率虽下降,但血肌酐不升高;在氮质血症期,血肌酐虽已升高,但病人无尿毒症临床症状,亦无代谢性酸中毒;在尿毒症期,当肾肌酐清除率<25ml/min时,血肌酐会明显升高,并伴有代谢性酸中毒。

  4.血生化检查 血浆蛋白降低,总蛋白量常在60g/L以下,其中白蛋白的减少常较明显,多低于30g/L。血钙偏低,常在2mmol/L左右,血磷多高于1.7mmol/L。血钾、血钠随病情而定。

  【尿毒症的治疗】

  血液透析:将患者的血液经血管通路引入透析机,在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交换,再把经过净化的血液回输至体内,以达到排出废物、纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。如能长期坚持合理的透析,不少患者能存活10~20年以上。

  腹膜透析:把一种被称为“腹透液”的特制液体通过一条“腹透管”灌进腹腔,这时候腹膜的一侧是含有代谢废物和多余水份的血液,另一侧是干静的腹透液,血液里的代谢废物和多余水份就会透过腹膜跑到腹透液里。保留3-4个小时后(夜间可保留8-10小时),把这些含有废物的腹透液从腹腔里放出来,再灌进去新的腹透液。这样每天更换3-4次,就可不断地排出体内的毒素和多余水份了。

  目前,透析、肾移植等肾脏替代疗法虽是尿毒症治疗常用方式,但长期的透析对身体不利,甚至会导致肾脏报废;而肾脏移植的费用过高,极易出现排异反应,风险较大。那该如何治疗尿毒症呢?北京联科中医肾病医院专家团队专门针对尿毒症的病理研究(发现:尿毒症病位在肾,与肝、心、脾、肺均有一定关系,中医治疗肾病注重调和三因,改善精微物质的吸收和疏布,内外并举,清补结合,从改善肾脏功能。

  • 医院名称:北京联科中医肾病医院
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